Всегда принимайте препарат строго по указанию врача.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы в чем-то не уверены.
Оптимальная суточная доза препарата должна тщательно подбираться для каждого пациента индивидуально в зависимости от уровня кальция в сыворотке крови. Терапию всегда следует начинать с минимально возможной дозы и повышать ее только под строгим контролем уровня кальция в сыворотке.
Препарат подходит только для пациентов, поддерживающая доза которых составляет 0,5 мкг или более в сутки.
Для титрования дозы в начале лечения в любом случае необходимо начинать с 1 капсулы кальцитриола 0,25 мкг.
Когда оптимальная доза подобрана, уровень кальция в сыворотке крови следует контролировать ежемесячно. Как только уровень кальция в сыворотке крови превысит верхнюю границу нормы (9–11 мг/100 мл, что соответствует 2,25–2,75 ммоль/л) на 1 мг/100 мл (0,25 ммоль/л) или как только уровень сывороточного креатинина превысит 120 мкмоль/л, дозу следует существенно снизить или полностью прервать лечение до достижения нормального содержания кальция в крови.
Отмена дополнительно назначаемого кальция также может способствовать быстрой нормализации концентрации кальция в сыворотке крови.
Пока наблюдается повышение концентрации кальция в крови, уровни кальция и фосфатов в крови необходимо контролировать ежедневно. В связи с относительно коротким периодом полувыведения кальцитриола концентрация кальция после снижения дозы или прерывания лечения возвращается к нормальным значениям в течение нескольких дней. После достижения этих нормальных значений лечение можно продолжить в суточной дозе, которая на 0,25 мкг ниже ранее применявшейся.
Для пациентов с нормальным содержанием кальция в крови или лишь незначительно сниженным содержанием кальция в крови достаточно дозы 0,25 мкг кальцитриола через день (каждый 2-й день). Если в течение 2–4 недель удовлетворительного влияния на клинические и биохимические показатели не наблюдается, дозу можно повышать с интервалом в 2–4 недели каждый раз на 0,25 мкг кальцитриола в сутки. Эту повышенную суточную дозу следует распределять на 2–3 отдельных приема.
Во время подбора оптимальной дозы кальцитриола концентрацию кальция в крови следует проверять как минимум два раза в неделю.
Продолжительность применения
Ваш врач определяет продолжительность лечения в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.
Если вы приняли больше препарата, чем следовало
немедленно сообщите об этом своему врачу.
Возможно появление симптомов слишком высокой концентрации кальция в крови.
Возможные признаки кратковременного избытка концентрации кальция: потеря аппетита, головная боль, сухость во рту, металлический привкус, тошнота, боли в животе и желудке, рвота, запор, нарушения сердечного ритма, психические симптомы, сонливость, нарушения сознания, мышечные боли и боли в костях.
Возможные признаки длительно повышенной концентрации кальция: чрезмерное мочеотделение, болезненно повышенное чувство жажды, лихорадка с жаждой, дефицит воды в организме, потеря аппетита, снижение массы тела, образование камней в почках, отложение солей кальция в почечной ткани, обызвествления вне костной ткани, вызванный отложением солей кальция конъюнктивит, обусловленные недостаточным или неправильным питанием расстройства и изменения всего организма, сенсорные нарушения, апатия, задержка роста, инфекции мочевыводящих путей, нарушения сердечного ритма.
Если вы забыли принять препарат
Не принимайте двойную дозу, если вы забыли о предыдущем приеме капсулы.
Если вы прекращаете прием препарата
Вам не следует прерывать или преждевременно прекращать лечение без предварительной консультации с врачом.
Если у вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.
Пожалуйста, сообщите вашему врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарственные средства, в том числе препараты, отпускаемые без рецепта.
Усиление действия и, возможно, усиление побочных эффектов может происходить при одновременном приеме следующих средств:
Витамин D и его производные (например, дигидротахистерол).
Их нельзя применять одновременно с препаратом.
Тиазидные диуретики (определенные лекарственные средства от повышенного артериального давления)
Тиазидные диуретики, как и кальцитриол, повышают концентрацию кальция в крови. Если вам необходимо принимать оба лекарственных препарата одновременно, ваш врач определит дозировку.
Препараты наперстянки (определенные лекарственные средства, влияющие на работу сердца)
У пациентов, вынужденных принимать препараты наперстянки, при более высокой концентрации кальция в крови могут развиться нарушения сердечного ритма. Поэтому дозирование препарата должно проводиться с особой осторожностью.
Магний
Вам нельзя принимать лекарственные средства, содержащие магний (например, препараты, связывающие желудочную кислоту), во время терапии данным препаратом, если вы страдаете нарушением функции почек.
Ослабление действия может происходить при одновременном назначении:
Колестирамина (препарат, снижающий уровень холестерина)
Колестирамин может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов из кишечника. Это может повлиять и на данный препарат.
Кортикостероидов
Поскольку препарат усиливает всасывание кальция, а кортикостероиды тормозят этот процесс, данные лекарственные средства действуют противоположно друг другу.
Индукторов микросомальных ферментов
Индукторы ферментов, например барбитураты или противосудорожные средства (определенные препараты против эпилепсии), ускоряют распад кальцитриола. Поэтому могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола.
Другие возможные взаимодействия
Фосфатбиндеры (средства, связывающие фосфаты)
Поскольку препарат также влияет на транспорт фосфатов в кишечнике, почках и костях, дозировка фосфатбиндеров должна ориентироваться на концентрацию фосфатов в сыворотке крови (нормальные значения: 2–5 мг/100 мл или 0,65–1,62 ммоль/л).
Как и все лекарственные средства, этот препарат может вызывать побочные эффекты, хотя они проявляются не у каждого.
При оценке побочных эффектов в основу положены следующие данные о частоте возникновения:
Очень часто: более чем у 1 из 10 пролеченных
Часто: от 1 до 10 на 100 пролеченных
Нечасто: от 1 до 10 на 1 000 пролеченных
Редко: от 1 до 10 на 10 000 пролеченных
Очень редко: менее чем у 1 из 10 000 пролеченных
Неизвестно: частота не может быть оценена на основе имеющихся данных
Возможные побочные эффекты:
Поскольку препарат действует аналогично витамину D, его побочные эффекты сходны с симптомами передозировки витамина D.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Очень редко: повышение концентрации кальция в крови, повышенное выделение кальция с мочой.
В зависимости от дозы и продолжительности лечения может возникнуть тяжелое и длительное повышение концентрации кальция в крови. Вызванное передозировкой повышение концентрации кальция в крови может сохраняться неделями.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы, соединительной ткани и костей
Очень редко: кальциноз мягких тканей
При одновременном повышении концентраций кальция и фосфатов в крови более чем до 6 мг/100 мл или 1,9 ммоль/л возможно отложение солей кальция в мягких тканях. Они видны на рентгеновских снимках.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Очень редко у чувствительных лиц возникают аллергические реакции (зуд, покраснение, крапивница).
Очень редко могут возникать тяжелые обширные поражения кожи.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если любое из перечисленных побочных действий причиняет вам значительное беспокойство или вы заметили побочные эффекты, не указанные в инструкции.
Перед приемом/применением любых лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Во время беременности и в период лактации кальцитриол разрешается применять только под контролем врача. Передозировок кальцитриола во время беременности необходимо избегать, так как длительное повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) может приводить к порокам физического развития и умственной отсталости ребенка.
Предполагается, что кальцитриол проникает в грудное молоко. Поэтому во время лечения кальцитриолом кормить грудью не следует.
Чтобы препарат мог действовать правильно, во время лечения им необходимо следить за достаточным, но не чрезмерным поступлением кальция. Взрослым следует потреблять около 800 мг в сутки. Препарат улучшает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта. Чтобы концентрация кальция в крови не стала слишком высокой, возможно, потребуется уменьшить дозировку препаратов кальция. Не принимайте дополнительные препараты кальция и не увеличивайте дозировку без согласия вашего врача. Также не меняйте свои привычки питания, например, не увеличивайте потребление молока и молочных продуктов. Следуйте диетическим предписаниям врача. Обсудите с врачом, каковы признаки слишком высокой концентрации кальция в крови.
Если вы вследствие несчастного случая или после хирургического вмешательства ограничены в движениях или ваша подвижность снижена по другим причинам, существует риск чрезмерного повышения концентрации кальция в крови. Обсудите эту ситуацию с врачом и попросите объяснить признаки слишком высокой концентрации кальция в крови.
Если вы страдаете гипофункцией околощитовидных желез (гипопаратиреозом), существует повышенный риск того, что концентрация кальция в вашей крови станет слишком высокой (гиперкальциемия). Поэтому следует контролировать выведение кальция с мочой, чтобы при необходимости скорректировать дозу кальцитриола или отрегулировать выведение кальция с помощью мочегонного средства (диуретика).
Препарат повышает концентрацию фосфатов в крови. В сочетании с высокими концентрациями кальция это может привести к определенному побочному эффекту (эктопической кальцификации). Возможно, вам потребуется дополнительно принимать препарат, снижающий концентрацию фосфатов в крови.
Посещайте все приемы врача для контроля показателей крови и обращайте внимание на признаки возможного чрезмерного повышения концентрации кальция в крови.
Управление транспортными средствами и работа с механизмами:
Nehmen Sie das Arzneimittel immer genau nach Anweisung des Arztes ein.
Bitte fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht ganz sicher sind.
Die optimale tägliche Dosis für das Arzneimittel muss für jeden Patienten in Abhängigkeit vom Serumcalciumspiegel sorgfältig ermittelt werden. Die Therapie sollte stets mit der kleinstmöglichen Dosis begonnen und nur unter genauer Kontrolle des Serumcalciums erhöht werden.
Das Arzneimittel ist nur für Patienten geeignet, deren Erhaltungsdosis 0,5 µg oder mehr pro Tag beträgt.
Zur Einstellung bei Behandlungsbeginn muss in jedem Fall mit 1 Kapsel Calcitriol 0,25 µg begonnen werden.
Die tägliche Dosis beträgt anfangs 1 Weichkapsel (entsprechend 0,25 µg Calcitriol).
Wenn die optimale Dosis gefunden ist, soll das Serumcalcium monatlich kontrolliert werden. Sobald das Serumcalcium 1 mg/100 ml (0,25 mmol/l) über dem Normbereich (9-11 mg/100 ml entsprechend 2,25-2,75 mmol/l) liegt oder sobald das Serumcreatinin 120 µmol/l übersteigt, ist die Dosis wesentlich zu reduzieren oder die Behandlung ganz zu unterbrechen, bis ein normaler Calciumgehalt im Blut erreicht wird.
Das Absetzen zusätzlich verabreichten Calciums kann für eine rasche Normalisierung der Serumcalcium-Konzentration ebenfalls nützlich sein.
Solange eine Erhöhung der Calciumkonzentration im Blut vorliegt, müssen die Calcium- und Phosphatspiegel im Blut täglich kontrolliert werden. Aufgrund der relativ kurzen Halbwertszeit von Calcitriol sinkt die Calciumkonzentration nach Reduktion der Dosis oder dem Unterbrechen der Behandlung innerhalb einiger Tage wieder auf Normalwerte. Sind diese Normalwerte erreicht, kann die Behandlung fortgesetzt werden und zwar mit einer täglichen Dosis, die um 0,25 µg niedriger liegt, als die vorher verabreichte.
Für Patienten mit normalem Calciumgehalt im Blut oder nur gering vermindertem Calciumgehalt im Blut genügt eine Dosis von 0,25 µg Calcitriol jeden 2. Tag. Wenn innerhalb von 2 bis 4 Wochen keine befriedigende Beeinflussung der klinischen und der biochemischen Untersuchungsergebnisse beobachtet wird, kann die Dosis in 2- bis 4wöchigen Abständen jeweils um 0,25 µg Calcitriol pro Tag erhöht werden. Diese erhöhte Tagesdosis ist auf 2 bis 3 Einzelgaben zu verteilen.
Während der Einstellung auf die optimale Calcitrioldosis soll die Blutcalciumkonzentration mindestens zwei Mal pro Woche überprüft werden.
Dauer der Anwendung
Ihr Arzt bestimmt die Behandlungsdauer entsprechend Ihres individuellen Bedarfs.
Wenn Sie eine größere Menge des Arzneimittels eingenommen haben, als Sie sollten
dann informieren Sie bitte umgehend Ihren Arzt.
Möglicherweise treten Symptome einer zu hohen Calciumkonzentration im Blut auf.
Mögliche Zeichen einer kurzfristig zu hohen Calciumkonzentration: Appetitverlust, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, metallischer Geschmack, Übelkeit, Bauch- und Magenschmerzen, Erbrechen, Verstopfung, Herzrhythmusstörungen, psychische Symptome, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, Muskel- und Knochenschmerzen.
Mögliche Zeichen einer langfristig erhöhten Calciumkonzentration: übermäßige Harnausscheidung, krankhaft gesteigertes Durstgefühl, Fieber mit Durst, Mangel an Körperwasser, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Nierensteinbildung, Einlagerung von Kalksalzen im Nierengewebe, Verkalkungen außerhalb des Knochengewebes, durch Ablagerung von Kalksalzen verursachte Bindehautentzündung, durch Mangel- oder Fehlernährung bedingte Störungen u. Veränderungen des ganzen Organismus, sensorische Störungen, Teilnahmslosigkeit, Wachstumsstillstand, Harnwegsinfekte, Herzrhythmusstörungen.
Wenn Sie die Einnahme des Arzneimittels vergessen haben
Nehmen Sie nicht die doppelte Dosis ein, wenn Sie die vorherige Einnahme einer Kapsel vergessen haben.
Wenn Sie die Einnahme des Arzneimittels abbrechen
Sie sollten die Behandlung nicht abbrechen oder vorzeitig beenden, ohne dies vorher mit Ihrem Arzt besprochen zu haben.
Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung des Arzneimittels haben, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker.
Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen bzw. vor kurzem eingenommen haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.
Eine Verstärkung der Wirkung und möglicherweise eine Verstärkung von Nebenwirkungen kann auftreten bei gleichzeitiger Einnahme von
Vitamin D und seinen Abkömmlingen (z.B. Dihydrotachysterol).
Diese dürfen nicht gleichzeitig mit dem Arzneimittel verabreicht werden.
Thiazid-Diuretika (bestimmte Arzneimittel gegen Bluthochdruck)
Thiazid-Diuretika erhöhen wie Calcitriol die Calciumkonzentration im Blut. Wenn Sie beide Arzneimttel zusammen einnehmen müssen, wird Ihr Arzt die Dosierung festlegen.
Patienten, die Digitalis-Präparate einnehmen müssen, entwickeln bei einer höheren Calciumkonzentration im Blut möglicherweise Herzrhythmusstörungen. Die Dosierung des Arzneimittels muss daher besonders vorsichtig erfolgen.
Magnesium
Sie dürfen Arzneimittel, die Magnesium enthalten (z.B. Magensäure bindende Präparate), während der Therapie mit dem Arzneimittel nicht einnehmen, wenn Sie unter einer eingeschränkten Nierenfunktion leiden.
Eine Abschwächung der Wirkung kann auftreten bei gleichzeitiger Gabe von
Colestyramin (Cholesterin senkendes Medikament)
Colestyramin kann die Aufnahme fettlöslicher Vitamine aus dem Darm behindern. Davon kann auch das Arzneimittel betroffen sein.
Corticosteroiden
Da das Arzneimittel die Calciumaufnahme verstärkt und Corticosteroide diesen Prozess hemmen, wirken diese Arzneimittel einander entgegen.
Enzyminduktoren
Enzyminduktoren, z.B. Barbiturate oder Antikonvulsiva (bestimmte Arzneimittel gegen Epilepsie) beschleunigen den Abbau von Calcitriol. Daher können höhere Calcitrioldosen notwendig sein.
Sonstige mögliche Wechselwirkungen
Phosphatbinder
Da das Arzneimittel auch den Phosphattransport in Darm, Nieren und Knochen beeinflusst, muss sich die Dosierung von Phosphatbindern nach der Serumphosphat-Konzentration richten (Normalwerte: 2-5 mg/100 ml bzw. 0,65-1,62 mmol/l).
Wie alle Arzneimittel kann das Präparat Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.
Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeitsangaben zugrunde gelegt:
Sehr häufig: mehr als 1 Behandelter von 10
Häufig: 1 bis 10 Behandelte von 100
Gelegentlich: 1 bis 10 Behandelte von 1.000
Selten: 1 bis 10 Behandelte von 10.000
Sehr selten: weniger als 1 Behandleter von 10.000
Nicht bekannt Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar
Mögliche Nebenwirkungen:
Da das Arzneimittel wie Vitamin D wirkt, ähneln seine Nebenwirkungen denen einer Vitamin-D-Überdosierung.
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
Sehr selten: Erhöhung der Calciumkonzentration im Blut, vermehrte Calciumausscheidung im Urin.
Abhängig von Dosis und Behandlungsdauer kann eine schwere und lang anhaltende Erhöhung der Calciumkonzentration im Blut auftreten. Eine durch eine Überdosierung hervorgerufene Erhöhung der Calciumkonzentration im Blut kann über Wochen andauern.
Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
Sehr selten: Kalkablagerungen in den Weichteilen
Bei gleichzeitiger Erhöhung der Calcium- und Phosphatkonzentrationen im Blut von mehr als 6 mg/100 ml oder 1,9 mmol/l kann es zu Kalkablagerungen in den Weichteilen kommen. Diese sind auf Röntgenaufnahmen sichtbar.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Sehr selten treten bei empfindlichen Personen allergische Reaktionen auf (Juckreiz, Rötung, Nesselsucht).
Sehr selten können schwere flächenhafte Hauterkrankungen auftreten.
Informieren Sie bitte Ihren Arzt oder Apotheker, wenn eine der aufgeführten Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht angegeben sind.
Fragen Sie vor der Einnahme/Anwendung von allen Arzneimitteln Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.
In der Schwangerschaft und der Stillzeit darf Calcitriol nur unter ärztlicher Kontrolle angewendet werden. Überdosierungen von Calcitriol müssen während der Schwangerschaft vermieden werden, da eine lang anhaltende Erhöhung des Blutcalciumspiegels (Hypercalcämie) zu körperlicher Fehlbildung und geistiger Behinderung des Kindes führen kann.
Es wird angenommen, dass Calcitriol in die Muttermilch übergeht. Während der Behandlung mit Calcitriol sollte deshalb nicht gestillt werden.
Besondere Vorsicht bei der Einnahme des Arzneimittels
Damit das Arzneimittel richtig wirken kann, müssen Sie während der Behandlung mit dem Arzneimittel auf ausreichende, aber nicht übermäßige Calciumaufnahme achten. Erwachsene sollten ca. 800 mg täglich aufnehmen. Das Arzneimittel verbessert die Aufnahme von Calcium aus dem Magen-Darm-Trakt. Damit die Konzentration von Calcium im Blut nicht zu hoch wird, muss möglicherweise die Dosierung von Calciumpräparaten verringert werden. Nehmen Sie keine zusätzlichen Calciumpräparate ein oder erhöhen die Dosierung ohne Zustimmung Ihres Arztes. Ändern Sie auch nicht Ihre Ernährungsgewohnheiten, z. B. indem Sie den Verzehr von Milch und Milchprodukten erhöhen. Befolgen Sie die Diätanweisung Ihres Arztes. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, welches die Anzeichen einer zu hohen Calciumkonzentration im Blut sind.
Wenn Sie sich bedingt durch einen Unfall oder nach einem chirurgischen Eingriff schlecht bewegen können oder Ihre Bewegungsfähigkeit aus anderen Gründen vermindert ist, besteht das Risiko, dass die Calciumkonzentration in Ihrem Blut zu hoch wird. Besprechen Sie diese Situation mit Ihrem Arzt und lassen Sie sich erklären, welches die Anzeichen einer zu hohen Calciumkonzentration im Blut sind.
Wenn Sie an einer Unterfunktion der Nebenschilddrüsen (Hypoparathyreoidismus) leiden, besteht ein erhöhtes Risiko, dass die Calciumkonzentration in Ihrem Blut zu hoch wird (Hypercalcämie). Daher sollte die Calciumausscheidung in Ihrem Urin kontrolliert werden, um gegebenenfalls die Calcitriol Dosis anzupassen oder durch ein entwässerndes Arzneimittel (Diuretikum) die Calciumausscheidung zu regulieren.
Das Arzneimittel erhöht die Konzentration von Phosphat im Blut. Zusammen mit hohen Calciumkonzentrationen kann es dann zu einer bestimmten Nebenwirkung kommen (ektopische Calcifikation). Möglicherweise müssen Sie zusätzlich ein Medikament einnehmen, das die Phosphatkonzentration im Blut senkt.
Nehmen Sie alle Arzttermine zur Kontrolle Ihrer Blutwerte wahr und achten Sie auf die Anzeichen einer möglichen zu hohen Calciumkonzentration im Blut.
Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen:
Es sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.