| PZN | 03691370 |
| EAN | 4150036913709 |
| Производитель | ratiopharm GmbH |
| Форма | Таблетки покрытые оболочкой |
| Ёмкость | 21 St |
| Потенция | 2MG |
| Рецепт | требуется |
Препарат представляет собой комбинацию гестагена и эстрогена с антиандрогенным действием.
Лекарственное средство применяется при: проявлениях андрогенизации (симптомах, вызванных усиленным действием мужских половых гормонов) у женщин, требующих гормонального лечения:
- акне: выраженные формы, сопровождающиеся воспалением или образованием узлов (Acne papulopustulosa, Acne nodulocystica), либо при опасности образования рубцов, когда местное лечение само по себе не обещает успеха. Гормональное лечение следует сопоставлять с системной антибиотикотерапией.
- более легкие формы неестественно усиленного оволосения лица и тела (гирсутизм);
- андрогенно обусловленное выпадение волос на голове (андрогенетическая алопеция).
Указание:
Хотя препарат также оказывает противозачаточное действие, его не следует применять исключительно для контрацепции; он должен использоваться только у женщин, нуждающихся в лечении по поводу описанных выше андрогензависимых клинических картин. Почти во всех случаях, часто в течение нескольких месяцев, можно ожидать полного исчезновения акне. В особенно тяжелых случаях, однако,
может потребоваться более длительный курс лечения, прежде чем проявится полная эффективность. Рекомендуется прекратить лечение через 3–4 цикла после полного исчезновения симптомов и не продолжать применение препарата исключительно в целях контрацепции.
В случае повторного появления андрогензависимых заболеваний лечение препаратом можно возобновить.
Лекарственное средство подавляет овуляцию и, таким образом, оказывает противозачаточный эффект. Пациенткам, принимающим препарат, поэтому не следует дополнительно использовать гормональные противозачаточные средства, так как это приведет к передозировке гормонов и не требуется для надежной контрацепции.
По этой же причине женщинам, планирующим беременность, не следует принимать лекарственное средство.
Следующие указания действуют, если врач не назначил препарат иначе. Пожалуйста, соблюдайте правила применения, так как иначе лекарство не сможет действовать должным образом.
Прием следует начинать в 1-й день менструального кровотечения. Только женщины, у которых отсутствуют менструации, начинают назначенную врачом терапию немедленно; в этом случае 1-й день приема приравнивается к 1-му дню цикла
и дальнейший расчет ведется согласно следующим рекомендациям. Из одной из ячеек, помеченных днем недели начала приема (например, "Пн" для понедельника), извлекается первая таблетка и при необходимости проглатывается целиком с небольшим количеством жидкости. Если прием препарата начинается вскоре после родов или выкидыша, следует проконсультироваться с врачом относительно необходимости дополнительных мер защиты в первом цикле для надежного предотвращения беременности.
Затем ежедневно по направлению стрелки принимают по одной таблетке, пока календарная упаковка не закончится. При этом следует придерживаться однажды выбранного времени суток для приема. Во время последующего 7-дневного перерыва в приеме через 2–4 дня после последней таблетки начинается кровотечение.
После 7-дневного перерыва прием продолжают из следующей календарной упаковки независимо от того, закончилось ли уже кровотечение или все еще продолжается.
К сведению:
Контрацептивная защита начинается с первого дня приема и сохраняется также во время 7-дневных перерывов. Одновременное применение гормональных противозачаточных средств поэтому должно быть исключено.
Начало приема:
- Если в прошлом месяце вы не принимали противозачаточные таблетки":
Начните прием лекарственного средства в первый день вашего цикла, т.е. в первый день менструального кровотечения. Если вы начнете прием между 2-м и 5-м днями, рекомендуется дополнительное использование барьерного метода (например, презервативов) для контрацепции.
- Если вы принимали противозачаточные таблетки" (с двумя гормональными действующими веществами, так называемые комбинированные оральные контрацептивы) или использовали вагинальное кольцо либо трансдермальный пластырь:
Лучше всего начинать прием лекарственного средства на следующий день после приема последней активной таблетки предыдущего препарата (или после удаления вагинального кольца либо трансдермального пластыря), но не позднее дня после обычного перерыва в приеме таблеток (перерыва без кольца, без пластыря).
Если упаковка ранее принимаемых вами таблеток" также содержит таблетки без действующего вещества, вы должны начать прием препарата на следующий день после приема последней таблетки без действующего вещества.
- Если вы принимали "таблетки", содержащие только один гормон (гестаген) (так называемые мини-пили):
Вы можете прекратить прием мини-пили в любой день и на следующий день сразу начать прием лекарственного средства. В первые 7 дней необходимо дополнительное использование барьерного метода (например, презерватива) для контрацепции.
- Переход с инъекций, имплантата или внутриматочной спирали":
Начинайте прием Диане-35 в тот момент, когда обычно должна была быть сделана следующая инъекция, или в день удаления имплантата либо спирали". В первые 7 дней необходимо дополнительное использование барьерного метода (например, презерватива) для контрацепции.
- После рождения ребенка:
Если вы только что родили ребенка, вам следует начинать прием лекарственного средства не ранее чем через 21–28 дней после родов. При более позднем начале приема в течение первых 7 дней следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если у вас уже был половой акт, перед началом приема препарата необходимо исключить беременность или дождаться первого менструального кровотечения.
- После выкидыша или аборта:
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.
Продолжительность приема:
Если в порядке исключения во время перерыва в приеме кровотечение не наступило, дальнейший прием пока продолжать не следует и необходимо обратиться за советом к врачу. При лечении проявлений андрогенизации успеха, как правило, не следует ожидать сразу. В этих случаях требуется терапия продолжительностью в несколько месяцев. Рекомендуется прекратить лечение через 3–4 цикла после
полного исчезновения признаков заболевания. Если при
- тяжелой форме акне или себорее при терапии не менее 6 месяцев или
- андрогенно обусловленном выпадении волос на голове (алопеции) и неестественно усиленном оволосении лица и тела (гирсутизме) при терапии не менее 12 месяцев не удается достичь успеха или достигнут недостаточный успех, следует рассмотреть комбинированное применение препарата и таблеток Андрокур 10 мг или Андрокур 50 мг либо пересмотреть подход к лечению. Как только проявления андрогенизации стихнут, но при этом сохраняется потребность в контрацепции, при необходимости следует перейти на низкодозированное пероральное противозачаточное средство. При повторном появлении андрогенетических симптомов терапию препаратом можно возобновить.
Передозировка:
Возможными признаками передозировки являются тошнота и рвота (как правило, через 12–24 часа, возможно продолжающиеся до нескольких дней) и незначительные кровотечения из влагалища. При приеме больших количеств необходимо обратиться к врачу, который сможет провести симптоматическое лечение.
Пропуск приема:
- Если опоздание в приеме разово составило менее 12 часов, контрацептивное действие препарата все еще обеспечивается. В этом случае вы должны принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие таблетки принимать в привычное время.
- Если время приема разово превышено более чем на 12 часов, противозачаточное действие больше не гарантируется. Риск нежелательной беременности особенно высок, если таблетка была забыта в начале или в конце блистерной упаковки.
Вы пропустили более 1 таблетки в текущей блистерной упаковке:
Обратитесь за советом к врачу.
Вы пропустили 1 таблетку на 1-й неделе:
Примите пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем вы можете продолжить прием таблеток в обычном режиме, но в течение следующих 7 дней должны использовать дополнительные методы контрацепции (например, презерватив).
Если в течение недели перед пропущенным приемом таблетки имел место половой акт, существует риск беременности. В этом случае немедленно проинформируйте своего врача.
Вы пропустили 1 таблетку на 2-й неделе:
Примите таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. При условии, что в течение предшествующих 7 дней до пропущенной таблетки вы принимали препарат регулярно, контрацептивное действие сохраняется и вам
не требуется применять дополнительные меры защиты.
Вы пропустили 1 таблетку на 3-й неделе:
Вы можете выбрать один из двух вариантов:
1. Примите таблетку как можно скорее, даже если это означает необходимость принять две таблетки одновременно. Следующие таблетки принимайте в привычное время. Пропустите перерыв в приеме и сразу начните прием таблеток из следующей блистерной упаковки. Весьма вероятно, что полноценное кровотечение отмены не наступит до тех пор, пока вы не закончите вторую блистерную упаковку, однако возможны мажущие кровянистые выделения и прорывные кровотечения во время
приема из второй упаковки.
или
2. Вы также можете немедленно прекратить прием из текущей блистерной упаковки и после перерыва не более 7 дней (день пропуска таблетки должен быть включен в счет!) сразу начать прием из следующей блистерной упаковки. Если вы хотите начать прием из новой блистерной упаковки в привычный день недели, вы можете сделать перерыв продолжительностью менее 7 дней.
- Если вы пропустили прием таблеток несколько раз и после окончания блистерной упаковки в первый нормальный перерыв кровотечение не появилось, возможно, наступила беременность. В этом случае вы должны проконсультироваться с врачом перед началом новой блистерной упаковки.
Прекращение терапии:
Если вы хотите прекратить прием препарата, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Пожалуйста, сообщите вашему врачу или фармацевту, если вы принимаете/применяете или недавно принимали/применяли другие лекарственные средства, в том числе препараты, отпускаемые без рецепта.
Взаимодействия между гормональными препаратами, такими как данный препарат, и другими лекарственными средствами могут приводить к прорывным кровотечениям и/или снижению противозачаточной эффективности.
Следующие лекарственные средства могут снижать действие препарата:
- средства для лечения эпилепсии, такие как гидантоины (например, фенитоин), барбитураты (например, барбексаклон), примидон, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат и фелбамат;
- препараты для лечения туберкулеза (например, рифампицин);
- некоторые антибиотики, назначаемые для лечения определенных инфекций (например, пенициллины, тетрациклины и гризеофульвин);
- лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции (например, ритонавир, невирапин);
- лекарственные препараты, содержащие зверобой (Hypericum). Противозачаточные таблетки" также могут влиять на метаболизм других лекарств. Эффективность или переносимость, например, циклоспорина (препарата для подавления иммунной системы) или ламотриджина (средства для терапии эпилепсии) может нарушаться под воздействием данного лекарства. Женщины, получающие лечение препаратами указанных классов веществ, в течение этого времени должны использовать дополнительные барьерные методы наряду с препаратом, то есть во время приема сопутствующих лекарств и еще в течение 28 дней после их отмены.
Женщины, получающие лечение антибиотиками, в течение этого времени
также должны использовать дополнительные барьерные методы, то есть во время приема
сопутствующей терапии и еще в течение 7 дней после ее окончания.
Если использование дополнительного барьерного метода выходит за рамки текущей упаковки, прием из следующей упаковки следует начать без 7-дневного перерыва.
Также возможно изменение потребности в препаратах против диабета (сахарного диабета).
Обратите внимание, что эти данные могут относиться и к недавно применявшимся лекарственным средствам.
Указание:
Препарат нельзя комбинировать с лекарственными средствами, применяемыми с целью гормональной контрацепции; при необходимости их следует отменить до начала терапии данным лекарством.
Как и все лекарственные средства, данный препарат может вызывать побочные действия, хотя они проявляются не у всех.
Для всех женщин, принимающих лекарственное средство, существует повышенный риск венозных и артериальных тромбоэмболий (например, венозных тромбоэмболий, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, инфаркта миокарда).
Этот риск может дополнительно повышаться сопутствующими факторами (курение, высокое артериальное давление, нарушения свертываемости крови или жирового обмена, выраженное ожирение, варикозное расширение вен, предшествующие флебиты и тромбозы).
При оценке побочных эффектов за основу берутся следующие данные о частоте возникновения:
Наиболее частыми побочными действиями (>10%), связанными с приемом противозачаточных "таблеток" с активными веществами этинилэстрадиол и левоноргестрел, являются головная боль (включая мигрень), мажущие выделения и межменструальные кровотечения.
Системы органов:
Нарушения со стороны органа зрения:
- Редко: непереносимость контактных линз (сухость глаз)
Желудочно-кишечные расстройства:
- Часто: тошнота, боль в животе
- Нечасто: рвота, диарея
Нарушения со стороны иммунной системы:
- Редко: реакции гиперчувствительности
Лабораторные и инструментальные данные:
- Часто: увеличение массы тела -Нечасто: повышение артериального давления -Редко: снижение массы тела
Нарушения обмена веществ и питания:
- Нечасто: задержка жидкости в тканях
Нарушения со стороны нервной системы:
- Часто: головная боль -Нечасто: мигрень
Психические нарушения:
- Часто: депрессивное состояние, перепады настроения
- Нечасто: изменение полового влечения
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:
- Часто: болезненность груди при пальпации, боль в молочных железах, межменструальные кровотечения
- Нечасто: увеличение молочных желез
- Редко: выделения из молочных желез, изменение влагалищных выделений (например, усиление белей)
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
- Нечасто: кожная сыпь, крапивница, желтовато-коричневые пятна на коже (хлоазма)
- Редко: узловатая эритема (Erythema nodosum), тяжелая форма кожной сыпи (многоформная эритема / Erythema multiforme)
Половые гормоны оказывают влияние на ткани молочных желез, вследствие чего их чувствительность к другим факторам, способствующим развитию рака, может повышаться. Впрочем, половые гормоны являются лишь одним из различных возможных факторов риска, не связанных с приемом гормональных противозачаточных средств. Эпидемиологические исследования, изучавшие возможность связи между гормональными контрацептивами и раком молочной железы, оставляют открытым вопрос о том, возникает ли это заболевание у женщин до среднего возраста чаще при длительном и рано начатом приеме оральных контрацептивов. Женщины с нарушением липидного обмена (гипертриглицеридемией) или наличием таких заболеваний в семье могут иметь повышенный риск развития воспаления поджелудочной железы на фоне приема противозачаточных таблеток".
Хотя у многих женщин, принимающих контрацептивные таблетки", сообщалось о незначительном повышении давления, клинически значимое повышение артериального давления встречается редко. Только в этих редких случаях необходимо немедленное прекращение приема лекарственного средства. Взаимосвязь между приемом таблеток" и клинически значимым повышением давления подтверждена не была. Однако если на фоне приема Диане-35 при уже имевшейся ранее гипертензии гипотензивная терапия не приносит успеха, препарат следует отменить.
Если это представляется обоснованным, прием можно возобновить, когда показатели артериального давления нормализуются на фоне приема антигипертензивных препаратов". Согласно сообщениям, следующие заболевания могут возникать или ухудшаться как при беременности, так и на фоне приема противозачаточных таблеток", однако однозначной связи с применением таблеток" до настоящего времени доказано не было: желтуха и/или зуд вследствие застоя желчи; желчные камни; нарушение синтеза гемоглобина; определенное нарушение иммунной системы (системная красная волчанка); форма почечной недостаточности (гемолитико-уремический синдром); форма малой хореи (хорея Сиденгама); пузырьковые высыпания во время беременности (герпес беременных); тугоухость среднего уха, обусловленная окостенением. Если вы страдаете наследственным ангионевротическим отеком (остро возникающие отеки подкожной клетчатки и слизистых оболочек, преимущественно в области век и губ, на слизистых глотки и языка), лекарственные средства, содержащие эстрогены, могут спровоцировать или усугубить симптомы ангионевротического отека. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении симптомов ангионевротического отека, таких как отек лица, языка и/или глотки и/или затруднение глотания либо кожная сыпь в сочетании с затрудненным дыханием.
Острые или хронические нарушения функции печени требуют прекращения приема препарата до тех пор, пока показатели функции печени снова не вернутся в пределы нормы. Также рецидив желтухи и/или зуда вследствие застоя желчи, наблюдавшихся во время предшествующей беременности или при прежнем применении половых гормонов, требует отмены лекарственного средства. Хотя противозачаточные таблетки" могут оказывать влияние на обмен инсулина и глюкозы, отсутствуют какие-либо указания на необходимость изменения дозировки у больных диабетом женщин, применяющих таблетки". Тем не менее пациентки с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться,
особенно в первое время применения такого лекарственного средства. На фоне приема противозачаточных таблеток" сообщалось также об ухудшении течения
депрессий, эпилепсии и заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. На коже могут иногда появляться желтовато-коричневые пигментные пятна, особенно у женщин, у которых они уже возникали во время беременности. Поэтому женщинам с такой предрасположенностью во время приема таблеток" не следует
подвергаться прямому воздействию солнца или ультрафиолетовых лучей (например, в солярии). Если у женщин, страдающих усиленным оволосением тела (гирсутизмом), симптомы за последнее время существенно ухудшились, причины этого (андрогенпродуцирующая опухоль, дефекты ферментов коры надпочечников) должны быть выяснены врачом.
Благодаря своему составу лекарственное средство при регулярном приеме оказывает противозачаточное действие. Нерегулярный прием препарата может приводить к нарушениям цикла. Регулярный прием лекарственного средства очень важен для предотвращения как нарушений цикла, так и беременности (из-за возможного влияния ципротерона ацетата на развивающегося ребенка).
Пожалуйста, проинформируйте своего врача или фармацевта, если вы заметите побочные эффекты, не указанные здесь.
Лекарственное средство нельзя принимать:
- при наличии в личном или семейном анамнезе известной окклюзии вен, вызванной сгустком крови неизвестного происхождения (известная идиопатическая венозная тромбоэмболия (ВТЭ)) (при этом семейный анамнез относится к окклюзии сосудов в относительно молодом возрасте у родных братьев/сестер или родителей);
- при существующем или перенесенном тромбообразовании (тромботические и тромбоэмболические заболевания) в венах (например, тромбоз глубоких вен ног или эмболия легочной артерии);
- при существующем или перенесенном тромбообразовании в артериях (тромботические и тромбоэмболические явления, например инфаркт миокарда) или при предвестниках таких заболеваний, обусловленных тромбами в артериях (например, приступообразное чувство стеснения в грудной клетке, так называемая стенокардия, или приступообразно возникающие нарушения зрения либо мышечный паралич вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга);
- при состояниях, повышающих предрасположенность к образованию сгустков крови (например, нарушения свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию (тромбозу), определенные болезни сердца);
- при имеющемся или перенесенном инсульте;
- при наличии тяжелого фактора риска или нескольких факторов риска тромбообразования в венах или артериях (венозные или артериальные тромбозы), что также может представлять собой противопоказание;
- при сахарном диабете с сосудистыми изменениями, определенном заболевании крови (серповидноклеточная анемия) и тяжелых формах артериальной гипертензии;
- при существующем или перенесенном воспалении поджелудочной железы,
протекающем с выраженным повышением уровня липидов в крови, и/или других нарушениях жирового обмена;
- при перенесенных или имеющихся тяжелых нарушениях функции печени (также экскреторных нарушениях, таких как синдром Дубина — Джонсона и синдром Ротора), пока показатели функции печени еще не нормализовались;
- при перенесенных или имеющихся (доброкачественных или злокачественных) опухолях печени;
- при кровотечениях из влагалища, причина которых не выяснена врачом;
- при мигрени, сопровождающейся нарушениями чувствительности, восприятия и/или моторики
(ассоциированная мигрень / migraine accompagnée);
- курящим женщинам (см. «Особая осторожность при приеме Диане-35 требуется"»);
- при известных или подозреваемых злокачественных опухолях молочной железы или половых органов,
если они зависят от половых гормонов;
- при возникновении желтухи, стойкого зуда или пузырьковых высыпаний (герпес беременных) во время предшествующей беременности либо при ухудшении слуха у женщин с отосклерозом среднего уха во время предшествующей беременности;
- при желании забеременеть, беременности, в период грудного вскармливания;
- если у вас повышенная чувствительность (аллергия) к этинилэстрадиолу, ципротерона ацетату или любому другому компоненту препарата.
Лекарственное средство не должно применяться мужчинами.
Если на фоне приема препарата возникает один из вышеуказанных случаев, вы должны немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. В этот период вам следует использовать другой, негормональный метод контрацепции.
Если вы беременны или подозреваете беременность, применять лекарственное средство нельзя. Если беременность наступает на фоне применения препарата, лекарство необходимо немедленно отменить. Однако предшествующий прием препарата не является поводом для прерывания беременности.
Вам не следует принимать лекарственное средство в период грудного вскармливания, так как выработка молока может снизиться и небольшие количества активного вещества проникают в грудное молоко.
Перед приемом любых лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Таблетка для приема внутрь.
Требуется особая осторожность при приеме лекарственного средства.
Пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу и сразу прекратите прием таблеток, если вы заметите симптомы, которые могут возникать при тромбозе или тромбоэмболии легочной артерии, такие как:
- необычная боль или отечность в одной ноге;
- чувство боли и стеснения в груди, возможно с иррадиацией в левую руку;
- внезапно возникшая одышка;
- кашель без ясной причины;
- необычная, сильная или постоянная головная боль;
- внезапная частичная или полная потеря зрения;
- двоение в глазах;
- невнятная речь или затруднения при разговоре;
- головокружение;
- коллапс, возможно связанный с эпилептическим припадком;
- внезапная слабость или выраженное онемение одной стороны тела или одной части тела;
- нарушения движений (нарушение моторики);
- сильная, нестерпимая боль в животе.
Вам также следует немедленно прекратить прием лекарственного средства:
- если мигренеподобные головные боли возникают впервые или усиливаются, либо если головные боли возникают необычно часто или непривычно сильно;
- если у вас возникают острые нарушения зрения или слуха, а также нарушения моторики, в частности параличи (возможные первые признаки инсульта) или другие расстройства восприятия;
- при первых признаках воспаления вен с образованием кровяных сгустков
(тромбофлебиты) или тромбоэмболических явлений;
- за 6 недель до запланированной операции (например, на брюшной полости, ортопедической);
- при возникновении желтухи, воспаления печени или зуда по всему телу;
- при учащении эпилептических приступов;
- при выраженном повышении артериального давления;
- при развитии тяжелой депрессии;
- при сильных болях в верхней части живота или увеличении печени;
- при отчетливом ухудшении заболеваний, течение которых, как известно, ухудшается во время применения гормональных контрацептивов или при беременности;
- если у вас есть подозрение или уверенность в наступлении беременности. Беременность является основанием для немедленной отмены, поскольку некоторые
исследования позволяют предположить, что оральные контрацептивы, принимаемые на ранних сроках беременности, возможно, могут незначительно повышать риск пороков развития плода. О подозрении на беременность следует поговорить с врачом.
Общие примечания:
Описаны различные случаи, при возникновении которых вам следует немедленно прекратить прием лекарственного средства или при которых надежность контрацепции может снижаться. В этих случаях вам следует
либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать другие, негормональные методы контрацепции, такие как презервативы или другие барьерные методы. Не используйте календарный или температурный методы.
Препарат не обеспечивает защиты от ВИЧ-инфекции (СПИД) или других заболеваний, передающихся половым путем.
Особое медицинское наблюдение требуется:
- если у вас сахарный диабет (Diabetes mellitus);
- если у вас зафиксировано значение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия);
- если у вас есть склонность к воспалениям поверхностных вен (флебит) или выраженное варикозное расширение вен;
- если вы страдаете определенной формой тугоухости (отосклероз);
- если у вас эпилепсия;
- если вы больны определенной формой малой хореи (хорея Сиденгама / Chorea minor Sydenham);
- если вы страдаете определенным нарушением синтеза гемоглобина, протекающим с приступами (порфирия), и оно рецидивирует на фоне применения препарата;
- если вам 40 лет или больше.
Следует учитывать повышенный риск возникновения тромбоэмболических явлений в послеродовом периоде. Другими заболеваниями, при которых могут развиваться сосудистые осложнения, являются сахарный диабет (Diabetes mellitus), кисты яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ), системная красная волчанка (определенное заболевание иммунной системы), форма почечной недостаточности (гемолитико-уремический
синдром) и хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит).
Биохимические факторы могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к тромбооклюзионным заболеваниям. К этим факторам относятся резистентность к активированному протеину C (APC), гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, а также
антифосфолипидные антитела (например, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт). Препарат близок по составу к комбинированным препаратам для гормональной контрацепции (противозачаточным таблеткам").
Заболевания сосудов:
Применение противозачаточных таблеток" или данного препарата несет повышенный риск окклюзии глубоких вен кровяным сгустком (тромбоз) по сравнению с неприменением таких лекарственных средств; этот сгусток при определенных обстоятельствах может оторваться и, например, попасть в легкие (так называемая эмболия легочной артерии). Дополнительный риск развития венозных тромбозов и эмболий легочной артерии (в совокупности обозначаемых как венозные тромбоэмболии, или ВТЭ") наиболее высок в течение первого года первоначального применения таблеток". Риск ВТЭ у женщин,
применяющих таблетки", тем не менее все еще ниже, чем во время беременности (ориентировочно 60 случаев венозных окклюзий на 100.000 беременностей). Тромбоз не всегда излечивается полностью и иногда оставляет стойкие нарушения. Тромбоз может даже приводить к смертельному исходу.
Определенные факторы могут повышать риск окклюзии вен или артерий, например:
- увеличивающийся возраст;
- выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
- нарушения липидного обмена;
- генетическая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови;
- наличие в личном или семейном анамнезе окклюзии вен, вызванной кровяным сгустком неизвестного происхождения (при этом семейный анамнез относится к окклюзии сосуда в относительно молодом возрасте у родных братьев/сестер или родителей);
- длительная иммобилизация, крупные хирургические вмешательства, оперативные вмешательства на ногах или обширные травмы. В таких ситуациях целесообразно отменить оральный контрацептив (в случае запланированного
хирургического вмешательства как минимум за 4 недели до него) и возобновлять прием только через 2 недели после полной мобилизации. Следует рассмотреть вопрос о тромбопрофилактике, если противозачаточные таблетки" или лекарственное средство не были отменены своевременно;
- относительно возможного значения варикозного расширения вен и окклюзий поверхностно расположенных вен при первичной или прогрессирующей окклюзии вены кровяным сгустком единого мнения
не существует;
- курение (женщинам старше 30 лет не следует курить, если они получают гормоносодержащие лекарственные средства, такие как данный препарат (повышенный относительный риск" развития тромбоэмболий, особенно артериальных тромбозов, у курящих женщин));
- пороки клапанов сердца;
- нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий;
- высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- и мигрень.
В эпидемиологических исследованиях появились признаки того, что частота сосудистых окклюзий при применении лекарственного средства выше, чем при применении комбинированных противозачаточных таблеток" с низким содержанием эстрогенов (< 50 мкг этинилэстрадиола).
В редких случаях окклюзия сосуда кровяным сгустком может возникать и в артерии (артериальный тромбоз), например в венечных сосудах сердца (коронарных артериях) или артериях, кровоснабжающих головной мозг, приводя к инфаркту миокарда или инсульту. Эпидемиологические исследования указывают на связь между применением противозачаточных таблеток" и повышенным риском артериальных тромбоэмболий. Эти события происходят редко.
Очень редко сосудистые окклюзии могут происходить также в кровеносных сосудах печени, брюшной полости, почек или глаз.
Неизвестно, какое влияние лекарственное средство оказывает на риск венозной окклюзионной болезни по сравнению с противозачаточными таблетками".
Среди женщин, применяющих препарат для лечения тяжелого акне, более легких форм неестественно усиленного оволосения лица и тела (гирсутизма) или андрогенно обусловленного выпадения волос на голове (андрогенетической алопеции), весьма вероятно наличие женщин, у которых от природы повышен сердечно-сосудистый риск, например в сочетании с возникновением кист в яичниках (синдром поликистозных яичников).
О раке шейки матки несколько чаще сообщалось у женщин, принимающих противозачаточные таблетки" в течение длительного времени. В какой степени это обусловлено особенностями полового поведения (например, частой сменой партнеров) или другими факторами, помимо самого приема таблеток", остается неясным. Рак молочной железы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки", диагностируется несколько чаще, чем у женщин того же возраста, не предохраняющихся таблетками". После отмены таблеток" показатели заболеваемости раком молочной железы постепенно выравниваются, и через 10 лет разница между бывшими потребительницами таблеток" и другими женщинами больше не обнаруживается. Поскольку рак молочной железы у женщин моложе 40 лет встречается относительно редко, количество дополнительных случаев рака молочной железы у бывших или текущих потребительниц таблеток" невелико по сравнению с общим риском рака груди. Исследования не дали сведений о причинах. Наблюдаемый более высокий риск, возможно, связан с более ранним выявлением рака молочной железы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки", биологическим действием таблеток" или
комбинацией обоих факторов. В редких случаях у принимающих противозачаточные таблетки" женщин выявлялись доброкачественные опухоли печени и еще реже — злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к жизнеугрожающим внутренним кровотечениям. При внезапном появлении сильных болей в животе вам необходимо немедленно обратиться к врачу.
Медицинская консультация / обследование:
Перед началом применения гормоносодержащих препаратов, таких как данный препарат, необходимо провести тщательное общее медицинское обследование (масса тела, артериальное давление, сердце, ноги и кожа, анализ мочи на сахар, при необходимости также проведение специальной диагностики функции печени), а также гинекологическое обследование (включая молочные железы и мазок из шейки матки) и тщательно собрать семейный анамнез (случаи заболеваний в семье). Перед применением препарата следует исключить беременность. Нарушения свертывающей системы крови подлежат исключению, если у кровных родственников уже в молодом возрасте возникало тромбообразование (тромбоэмболические заболевания, например тромбоз глубоких вен, инсульт, инфаркт миокарда). Во время применения рекомендуются контрольные осмотры с интервалом примерно в полгода.
Следует обратить внимание:
При тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях активное вещество может всосаться не полностью, и следует применять дополнительные методы контрацепции. Если в течение 3–4 часов после приема таблетки возникла рвота, действуют те же указания, что и при пропуске таблетки. Если вы не хотите нарушать свой график приема, вам необходимо взять
запасную таблетку из другой блистерной упаковки.
Особенно в первые месяцы могут возникать неожиданные кровотечения (мажущие выделения или прорывные кровотечения). Однако вам следует спокойно продолжать прием таблеток. Эти нерегулярные кровотечения, как правило, прекращаются примерно через три цикла приема, как только ваш организм привыкнет к препарату. Если кровотечения продолжаются, усиливаются или возникают снова,
вам необходимо обратиться к врачу.
Если вы принимали все таблетки надлежащим образом, у вас не было рвоты или тяжелой диареи и вы не принимали других лекарственных средств, беременность крайне маловероятна. Тем не менее вам следует обратиться к врачу и не продолжать прием таблеток до тех пор, пока врач с уверенностью не исключит беременность.
Хранить в недоступном для детей месте.